Nie ma dnia, żeby do gabinetu nie wszedł pacjent trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Jeśli pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa wielokrotnie słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tutaj duży problem bowiem nie każdy ból podążający od kręgosłupa, poprzez pośladek do nogi to rwa. Żeby zdiagnozować rwę i wykluczyć inne czynniki wypada wykonać szereg testów i przeprowadzić staranny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca tylko na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj jakiejkolwiek wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na poziomie pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz między piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Scalają się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i objawy które temu towarzyszą to w istocie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają szansę zostać uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Toteż osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to w istocie podstawa ich problemu. Struktury te mają możliwość być dodatkowo uciśnięte przez niewłaściwe rozstawienie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy może być uciskany podobnie przez mięsień gruszkowaty.
Symptomy pseudokorzeniowe.
Niekiedy jednak przydaża się, że mamy objawy podobnej treści do tych które pochodzą z ucisku na nerw niemniej jednak nim nie są. Do takowej sytuacji dochodzi jeśli struktury w rejonie nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do tej sytuacji może dojść w razie:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- skłonność do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt rozległego napięcia mięśni w obszarze pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- nadmiernie mocno napinające się więzadła okolicy biodra.
Z jakiego powodu diagnostyka wydaje się tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból istnieje nadrzędne w procesie leczenia. Powinno się ukierunkować odpowiednie działania na poszczególne struktury w danym celu. Na przykład w przypadku zbytnio napiętych więzadeł mamy możliwość zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w celu rozluźnienia więzadła i zmniejszenia boleści. Robienie nieukierunkowanych zabiegów typu prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego raz na jakiś czas zadziała, a czasem nie.
Po drugie, dokładna diagnostyka jest w stanie Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy wywodzący się z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz także drobne przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Niestety, ta operacja nie będzie skuteczne, bo nie zlikwiduje podstawy bólu.
https://www.openlearning.com/u/fizjoterapia-sanok62/blog/KolanaSzpotaweJakPowinnaWygldaGimnastykaKorekcyjnaKliknijTutajAbyPrzeczyta/ robić ?
Etap diagnostyczny, a więc po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i zawsze musi włączać:
Wykonanie uważnego wywiadu w którym dowiemy się o Twych starszych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby określić co dokładnie boli. https://justpaste.it/46k0c ruchomości kręgosłupa a także kończyn dolnych tak aby stwierdzić czy ruch w stawach jest poprawny. Testy napięciowe nerwu, by ustalić, czy jest zbyt mocno napięty. Testy mięśniowe w celu odnalezienia nadmiernie napiętych mięśni, które mają możliwość sprawiać ból. Kapitalne rozwiązanie jest więc, gdy tego typu badanie zdołamy zestawić z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie zasugerować indywidualnie dobraną rehabilitację, którą wypada systematycznie stosować, a jeśli po pewnym momencie okaże się, że jest nie skuteczna- dopiero w takim przypadku myśleć o zabiegu.